陰道炎會造成不孕？！

      陰道炎應該是女性最常得到的疾病，反覆發生的私密處白帶異常，外陰搔癢，是婦產科門診最常見的抱怨及不適症狀。從正常生理構造來看，女性的陰道口，尿道口、肛門三者鄰近，而陰道口是女性內生殖器官與外界相通的開口，因此糞便、不乾淨的內褲、性交等很容易將致病菌帶入陰道造成發炎。

     雖然陰道炎很常見也可以治癒，但是也很容易復發；另外若是反覆或是很嚴重的感染，還是會影響到懷孕的可能喔！若是已經懷孕的婦女陰道炎可能增加破水、早產，或是新生兒感染併發敗血症甚至死亡的風險，不可不慎！

私密處的煩惱---陰道炎

      反覆發生的私密處白帶異常，外陰搔癢，常常是女性說不出口的煩惱，也是婦產科門診最常見的抱怨及不適症狀。統計發現，台灣有過性行為的女性，75%在一生中至少得過一次陰道炎；而就算是沒有過性行為的女性，下至3-5歲的小妹妹，上至7，80歲的阿嬤都有可能會得到陰道炎！

子宮肌瘤恐導致不孕？ 一定要開刀嗎？

     子宮肌瘤是女性最常見的良性骨盆腔腫瘤；其正確的發生率很難估計，因為有些肌瘤並不一定會造成症狀，大部分統計資料來源是有症狀就診的患者，或是接受子宮切除後的病理檢體統計，現在也越來越多人是在健檢的時候無意發現有子宮肌瘤。根據不同統計，高達70%的女性有子宮肌瘤，其中生育年齡女性更是好發族群。

      子宮肌瘤發生原因目前尚不明確，研究推測與基因遺傳，過早荷爾蒙暴露，飲食等等有一定程度的相關性。

胚胎好壞也要打分數 ？胚胎等級知多少

      

     

      在試管嬰兒療程中 ，胚胎品質的好壞是影響是否懷孕成功的重要關鍵之一。 那怎麼知道胚胎的品質到底好不好呢？

驗孕棒看到兩條線：恭喜妳懷孕了！然後呢？

                     

     當精卵結合成功受精之後 ，胚胎會開始分泌人類絨毛膜促性腺激素 (HCG)，主要的功能是維持卵巢中黃體，使其繼續製造孕酮，維持內膜穩定，幫助胚胎著床等等，對於正常妊娠的過程非常重要。在懷孕早期HCG的數值呈指數級快速上升，等到胎盤功能完全建立起來 （約9-12週）則HCG數值則維持穩定甚至慢慢下降，但仍持續存在，直到生產後幾週還是可以測的到。

     女性成功受孕後，體內的血液和尿液最早約受精後第6天就可以檢測出HCG；而藥妝店隨手可及的驗孕棒，其判定懷孕與否的原理也就是利用裝置內之單株及多株HCG抗體，與尿液中之HCG抗原結合而呈現的反應判定，有看到兩條線 （或是十字線，根據不同產品設計）代表體內有HCG，也就是有懷孕的狀態。驗孕棒是一個簡單快速的定性分析（就是“有”或“沒有”），準確率不同產品可能有差異，但可高達99%敏感度，另外當然也有偽陽性跟偽陰性的可能。抽血測量血清中的HCG值是最準確的，同時可以做定量分析。

     當看到驗孕棒的兩條線，的確是懷孕了！（絕大部分，但是還是有例外.....請繼續看下去）但是，然後呢？

     懷孕也有分正常的懷孕跟不正常的懷孕；首先要先說明，目前臨床上約定俗成的週數其實是從最後一次月經的第一天 （LMP）開始計算，好處是比較方便好記，容易溝通使用；但是其實這樣算起來會比真正受精的時間多了兩週；另外，如果有人的月經不是規則的28天，用這種算法寶寶的週數大小會有比較大的誤差，所以產科醫師會在約11-13週的時候再用超音波測量寶寶大小矯正預產期。

正常懷孕過程

• 生化懷孕 (Biochemical pregnancy)：一般自然月經規則的狀況下月經沒來；或者是接受人工受孕或是試管胚胎植入後兩週，驗孕有懷孕就算四週。此時抽血或驗尿有懷孕反應 （HCG陽性）；但是超音波還看不出來。
• 臨床懷孕 (Clinical pregnancy)： 最快在五週時可以用陰道超音波看到小小的懷孕妊娠囊（gestational sac）,裡面有卵黃囊 (yolk sac)；而六週則可以看到卵黃囊旁邊有一閃一閃的跳動，就是寶寶的心跳；這個時候就稱為臨床懷孕。看到了心跳，這個時候醫師才會稍微放心，恭喜妳有過了一個重要關卡！
• 持續懷孕 （Ongoing pregnancy）：在12週之前 ，早期流產或胚胎心跳停止的狀況相對還是常見，等過了12～16週之後 ，基本上是比較穩定的狀態了。
• 活產 （Live birth）：接下來就是規則產檢，當然中間也不能大意，有些媽媽可能因為肌腺症，肌瘤，或其他原因有早產的狀況；以目前的醫療照護水準在28週後出生是可以存活，但是會有很多早產兒併發症；而37週之後就是足月了，預產期是40週，也就是在37～40週出生都是正常的。

    

早期不正常懷孕

• 單純生化懷孕：是驗孕有但是過1～2週之後超音波找不到子宮內有懷孕妊娠囊；另外抽血發現HCG數值下降 ，可能沒過多久月經就來了；這種狀況有人稱為淺著床，其實可以算是非常早期的流產的一種；大部分都是因為胚胎異常；也有可能是因為感染，黃體素不足，子宮問題等等原因。
• 萎縮性胚囊（Blighted ovum）：也就是俗稱的“空包彈”；超音波上可以看到子宮裡有懷孕妊娠囊，但是裡面是空的，沒有明顯卵黃囊也沒有寶寶心跳。這個絕大部分原因也是胚胎染色體異常；此時即使抽血HCG數值仍是屬於懷孕狀態，但是並沒有臨床意義。
• 過期流產 （Missed abortion）: 原本可能有照到心跳，但是過幾週發現寶寶沒有按照正常情況長大甚至心跳停止。大部分也是胚胎染色體異常的原因；此時也不需要再抽HCG數值。處理的方式跟萎縮性胚囊一樣，可以考慮等待自然流產或是使用藥物或手術處理。
• 子宮外孕 （Ectopic pregnancy）： 這是早期不正常懷孕最嚴重的狀況；胚胎著床不在子宮裡而在外面，因此無法正常持續懷孕下去，而有可能因妊娠囊變大之後破裂造成嚴重內出血，而需要緊急手術治療。子宮外孕最常見的地方是在輸卵管，另外少見的也有在子宮角，卵巢，腹腔，過去剖腹產疤痕等等。此時必須要密切追蹤，配合超音波，以及一系列血清HCG數值，以及病人症狀等等，做出相應的判斷跟治療。
• 葡萄胎 （Molar pregnancy）：此時抽血HCG數值會異常的高，但是超音波檢查看不到胚胎發育，只看到子宮內充滿水腫的葡萄樣物質 （完全性葡萄胎；胚胎的染色體來源都來自父系精子）；或是超音波看到發育不全的胎兒及胎盤有水泡狀囊腫 （部分葡萄胎；胚胎有三套染色體，來自兩隻精子和一個卵子）。

沒有懷孕但是驗孕陽性？！

• 會分泌HCG的腫瘤；如滋養層細胞疾病，絨毛膜癌，生殖細胞瘤，部份卵巢癌，胰臟神經內分泌腫瘤，男性的睪丸癌 （精原細胞瘤）等等。
• 其他少見的狀況如乳癌，肺癌，腦下垂體疾病，紅斑性狼瘡，性腺功能異常，吸食大麻等等。
• 驗孕棒使用不當，過期，水痕反應等等。

       最後要提醒的是 ，上面講的週數對於月經規則或是接受人工生殖療程者是比較確定的，而若是自然懷孕的狀況下，可能會根據月經週期還有排卵狀況而有些許誤差，因此有時候週數差1～2週是正常的 ，還是要來門診檢查追蹤，不需要太過擔心喔！

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李怡萱醫師

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中山醫院婦產科/生殖醫學中心

子宮內膜異位症與不孕的關係

   

      子宮內膜異位症有很高機率直接或間接導致不孕的狀況。在一般生育年齡女性，子宮內膜異位症的發生率約佔6-10%左右，而在不孕症患者族群中，發生率甚至高達47%，是盛行率非常高的疾病；另外，根據不同的統計數據，在不孕症患者族群中，有卵巢子宮內膜異位瘤（即俗稱巧克力囊腫）的比例佔17～44%不等。

難纏的婦科疾病—子宮內膜異位症

      子宮內膜異位症 （Endometriosis）是女性常見的一種慢性婦科疾病；顧名思義，子宮內膜異位症是指子宮內膜組織出現在“非”正常內膜所在的位置，而後造成的疾病。在一般生育年齡女性，子宮內膜異位症的發生率約佔6-10%左右。

胚胎植入二三事

      胚胎植入是試管療程的最後一步，植入完後就等12～14天之後驗孕了。在等待“開獎”的這兩週，相信很多人心裡總是會患得患失，深怕自己一不小心做了什麼或是沒做什麼，前面的辛苦就打了水漂，一切前功盡棄。雖然聽起來像是老生常談，但是還是要建議準爸媽們在等待驗孕的時間要放鬆心情，正常生活，避免胡思亂想增加自己的心理壓力，以期待的心情來迎接放榜的結果喔！
      那胚胎植入有什麼是準爸媽們需要知道的呢？

子宮內膜薄=宮寒不孕？

                       Sketch by Leonardo da Vinci, Uterus with fetus, circa 1510 

" 醫師 ， 我的子宮內膜很薄是不是不容易懷孕？ "

" 醫師 ，子宮內膜薄要吃什麼才能改善？" 

" 醫師 ，中醫說我月經量少是子宮太寒，子宮內膜太薄，是不是因為吃冰的關係？ "

     這些問題在門診常常聽到 ，到底子宮內膜怎麼樣才算是薄？月經量少就一定是內膜薄子宮寒嗎？

關於捐卵的迷思，妳不可不知的真相

   

Photo by Yoonji kim on Unsplash

   

     現在有許多女性 ，或許是因為現實狀況晚婚遲育，或許是因為先後天疾病造成卵巢早衰，導致沒有卵子孕育自己的下一代，而需要透過人工生殖技術及他人捐贈的卵子，來圓一個當媽媽的夢。而「捐卵」對於年輕的女孩們，是用愛心創造生命的一件非常有意義的事，不僅幫助了苦苦等待希望的不孕夫妻，成就一個幸福家庭，同時也可以更加了解自己的身體狀況（捐卵前會安排一系列相關檢查）；在幫助別人的同時 ，自己也得到了身心靈的回饋。

     然而 ，「捐卵」怎麼做？有什麼風險？網路上關於「捐卵」的迷思是真的嗎？在行動之前，先來了解整個細節，流程，以及可能的併發症吧！

試管嬰兒簡介

   

Science 15 AUGUST 2014 VOL 345, ISSUE 6198 
Cover photo © imageBROKER/Alamy

           所謂的“試管嬰兒 （Test tube baby）” 其實是“體外受精及胚胎移植 (In vitro fertilization - Embryo transfer, IVF-ET)” 的俗稱；將卵子和精子取出，在體外（試管或培養皿）受精，並在培養箱3～5天分裂發育成胚胎，然後再植入回母體，讓胚胎在子宮內著床懷孕。

男性不孕症知多少

          把筆記型電腦放在腿上使用，看起來隨性又很時尚；但是，你知道這個動作對於男人有什麼潛藏的危機嗎？
（Photo by Thomas William on Unsplash）

子宮鏡—-婦產科醫師的第三隻眼

        子宮鏡是婦科及不孕科很常見且重要的檢查項目，針對子宮內環境以及子宮腔病灶，直接用內視鏡清楚目視，可以說是婦產科醫師的第三隻眼睛！
   

子宮鏡檢查如何進行？

輸卵管攝影知多少

       輸卵管就像牛郎和織女相會的鵲橋，精子和卵子在此處相遇，受精，分化成胚胎，再慢慢移行到子宮腔內著床。若是輸卵管阻塞不通，通而不暢(部份阻塞，沾黏)，或是輸卵管水腫等，輕微的話可能會增加子宮外孕機率，嚴重阻塞則無法自然懷孕。不孕症患者中因為輸卵管病變需要接受試管嬰兒的比例大約是9～10%左右。

胚胎著床前基因篩檢 （Preimplantation Genetic Testing of Aneuploidy）

    在基因體計劃完成，將人類基因圖譜解密之後，我們對於染色體以及基因造成的疾病或是異常狀況掌握有了飛躍式的質量變化。現在已經知道流產原因很大一部分跟染色體異常有關。