反覆發生的私密處白帶異常，外陰搔癢，常常是女性說不出口的煩惱，也是婦產科門診最常見的抱怨及不適症狀。統計發現，台灣有過性行為的女性，75%在一生中至少得過一次陰道炎；而就算是沒有過性行為的女性，下至3-5歲的小妹妹，上至7，80歲的阿嬤都有可能會得到陰道炎！
私密處常見的困擾
陰道炎常見的症狀如下：
1. 分泌物（白帶）異常增加 ，顏色或質地改變
2. 私密處搔癢難耐
3. 外陰處紅腫，嚴重者甚至有疼痛、灼熱感
4. 私密處異味
5. 小便疼痛或伴隨灼熱感
6. 性交疼痛
陰道本身就會有些正常分泌物，俗稱“白帶”，如排卵期受荷爾蒙影響，子宮頸口會分泌白色蛋清樣的分泌物；或月經來潮前後，子宮體會分泌透明黏液流入陰道，這些都是生理性的正常白帶，並不需要治療。但如果陰道發炎的話就分泌物的質地顏色就會發生異常；根據分泌物的特徵可以幫助醫師判斷是何種病原體感染。根據不同的病因分類如下：
黴菌感染 （Yeast）
濕熱環境是助長黴菌滋生的溫床，在台灣，特別是夏天或是梅雨季節，潮濕悶熱的天氣更是陰道炎的好發季節！最常造成黴菌性陰道炎的是念珠菌 （Candida albicans）; 它平時就是陰道內的正常菌種之一；在潮濕悶熱的氣候環境，或是本身熬夜生活作息不正常、營養失衡時，很容易抵抗力降低，還有陰道內弱酸性的環境改變，菌叢不平衡，念珠菌就容易大量繁殖造成發炎症狀。
黴菌性陰道炎主要症狀是外陰搔癢，分泌物是白或黃色，濃稠像豆腐渣或是起司狀結塊的白帶。治療方式以抗黴菌藥物(口服藥或陰道塞劑)及藥膏為主。
細菌感染 （Bacterial vaginosis）
陰道並非無菌狀態，在正常情況下，陰道內以乳酸菌為主，這類細菌會使陰道呈現弱酸性（約pH值3.8-4.5），維持陰道健康。另外也充斥著許多不同種類的細菌，形成一種平衡的菌相狀態；當陰道內菌種改變，好菌減少，致病菌就會伺機增生，而造成細菌性陰道炎。細菌性陰道炎並不完全是性行為傳染，但是除了常見的格蘭氏陰性桿菌或是鏈球菌之外，淋病雙球菌特別容易發生在性生活活躍的年輕人，而且有較高機率伴隨其他性傳染病（如愛滋病，梅毒，披衣菌）等感染。
細菌性陰道炎常會造成灰白色水狀或是黏稠的白帶，有明顯魚腥臭味，外陰不一定會癢或是輕微搔癢。治療方式以口服抗生素或陰道塞劑為主。
陰道滴蟲感染 (Trichomoniasis)
陰道滴蟲 （Trichomonas vaginalis）也是藉由性行為傳染的一種寄生蟲疾病；少數可能會透過污染衣物，馬桶坐墊等傳染。陰道滴蟲感染會有黃綠色帶泡沫狀的分泌物；明顯臭味且量多；局部厲害的搔癢及壓痛；常伴隨頻尿、排尿有灼熱感等症狀。內診可以發現子宮頸表面有草莓狀的出血點 （strawberry cervix）。治療須用口服抗生素，另外性伴侶也要同時檢查及治療。
病毒感染
較常見的病毒性陰道炎包括第二型皰疹病毒 （Herpes simplex virus-2, HSV-2）及人類乳突病毒 （Human papillomavirus, HPV）；基本上都是藉由性行為傳染的。
- 皰疹性陰道炎（又稱生殖器皰疹）主要症狀首先患部搔癢，然後出現一撮撮疼痛的小水泡，水泡於三、四天後破裂、潰爛，並流出透明液體，如無受其他感染，潰瘍通常可在十天內收乾、結痂和自動痊癒。病灶範圍主要在外生殖器包括外陰部，大小陰唇，肛門周圍，少部分在陰道內側也有；另外也有可能蔓延到口腔或咽部。治療以口服或是局部抗病毒藥物為主，然而皰疹病毒無法完全根治，當免疫力降低，生活作息不正常，或是壓力狀況下容易復發。
- 人類乳突病毒 （HPV）有很多種分型，最常造成的陰道感染是尖性濕疣，也就是俗稱的菜花。目前研究發現HPV也是造成子宮頸癌的主要元兇。目前所謂的子宮頸癌疫苗其實就是預防人類乳突病毒感染的疫苗。除了子宮頸癌，HPV也跟陰道癌，外陰癌，肛門癌，男性的陰莖癌等等相關。根據統計，有過性生活的男女感染HPV的機率高達8成！因此，男女都建議施打HPV疫苗。
子宮頸癌疫苗共有三種，分別為二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗（如下圖），在台灣目前已無四價疫苗，而改進口九價疫苗。世界衛生組織建議從9歲開始的女童接種最有效益，在國外男童也建議施打；抗體至少能維持10年左右。
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| 三種子宮頸疫苗的比較 |
萎縮性陰道炎
因停經後體內雌激素下降，陰道黏膜萎縮，病菌容易入侵，導致私密處乾癢，灼熱疼痛，以及頻尿，小便疼痛等症狀。治療方式除了抗生素之外，也會加上局部荷爾蒙軟膏。
自我保護，預防勝於治療
維持私密處的健康，以下幾點是妳可以做到的：
- 正常作息提昇自我免疫力
- 避免悶熱、不透氣的衣褲材質
- 保持通風乾燥
- 發炎期間避免發生性行為
- 均衡飲食，多補充水分，避免憋尿
- 如廁後應由前往後擦拭，以免將肛門的細菌帶往陰部。
- 避免使用衛生護墊，或是勤於更換
- 安全性行為，戴保險套保護自己也保護對方，預防包括披衣菌感染、淋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣、梅毒和愛滋病的細菌或病毒感染。
- 若有過性行為，不管是不是年滿30歲，建議定期做子宮頸抹片及HPV檢查；施打子宮頸癌疫苗也有助於預防子宮頸癌及菜花感染。
- 慎選私密處清潔產品，避免過度清潔
陰道內的 pH 值大概在 3.8-4.5 之間，到外陰部皮膚 pH 值大約在 5 左右；坊間有些私密處清潔產品特別強調是弱酸性跟陰道內pH值相同，但是洗的部份也是外陰部而已並不需要那麼酸；另外身體也有自我調節的能力，會根據情況調節回適合的酸鹼值；因此不需要特別使用弱酸性的沐浴乳去清洗。基本上建議挑選不要有香精、色料、刺激性成分，或者含容易產生粘膜刺激性的防腐劑的清潔產品就可以了，甚至清水沖洗就好，不需要做過度的清潔，也不必要去灌洗陰道內部。
- 補充蔓越莓和陰道益生菌
蔓越苺含有極高的天然青花素成分，可以使尿液及泌尿道中的細菌不易附著在尿道管壁上，細菌比較容易隨尿液被排出體外，進而降低泌尿道感染的風險。因此，喝蔓越莓汁主要是降低感染尿道炎的風險，但由於女性陰道與尿道的位置很近，併發感染的機率很高，因此可能順便降低陰道炎的發生。另外若是反覆發作黴菌/細菌性陰道炎的病人，建議可以補充益生菌做為平常保養，預防復發之用。
中山醫院婦產科/生殖醫學中心
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