胚胎植入有兩種，新鮮冷凍哪種好？

 「醫師，我們什麼時候要放胚胎啊？」
 「為什麼有些人取完卵就植入胚胎，有些還要等到下個月呢？」

    胚胎植入在試管療程是最後的一個重要步驟；可以分為新鮮胚胎植入以及冷凍胚胎植入，兩者之間有什麼差別，各有什麼優缺點呢？

• 新鮮胚胎植入 （當週期植入）

   在取卵之後約2～6天將胚胎植入母體，兩週後即可驗孕。
  

• 冷凍胚胎植入

   取完卵後胚胎發育到一定程度 （約2～6天）就冷凍起來，等到下個週期或是之後再安排時間做 
   胚胎植入。
  

     從國民健康署的人工生殖結果施行分析報告來看，在早期大多實行新鮮胚胎植入，懷孕成功率以及活產率也是鮮胚植入比凍胚植入還要高；但是隨著冷凍技術的快速發展，目前使用玻璃化冷凍胚胎技術大大增加解凍胚胎存活率 （90～95%），從統計資料上看起來，民國98年後，冷凍胚胎懷孕率和活產率逐漸上升，且在各個年齡層分析均優於新鮮胚胎植入。

資料來源：衛福部國民健康署108年人工生殖施行結果分析報告

     如果從上述的資料看起來冷凍胚胎植入明顯優於新鮮胚胎植入，那還有需要選嗎？ 直接採取全凍胚植入 （freeze-all strategy）不是最好嗎？事實上冷凍胚胎植入成功率比較高的原因有一大部分是歸功於胚胎切片篩選胚胎，或是冷凍後先處理子宮腔內環境問題，調整內膜，內分泌狀況等等；跟新鮮或冷凍本身其實關係不大。

     另外的確有很多醫師採取全凍胚植入策略，累積了很多大型多中心臨床研究來比較兩者的懷孕率，活產率，還有孕程中及產後寶寶的結果。在2018年新英格雜誌 （NEJM）比較2175位有正常排卵的不孕女性植入結果，發現活產率在鮮胚植入和凍胚植入並沒有統計學上差異 （50.2% vs 48.7%），但是在卵巢過度刺激（OHSS）發生率的確凍胚植入較低（0.6% vs. 2.0%）。而同年發表在 Fertility & Sterility 的多中心結果，分析了82935 個植入週期，發現在卵巢高反應 （High responder, 一般是較年輕卵巢庫存高或是多囊性卵巢患者）族群，使用凍胚植入的懷孕率及活產率優於鮮胚植入；而在一般族群以及卵巢庫存量低的患者則兩者沒有統計學上的差異。其他還有很多文獻包括實證醫學統合性分析也是得到類似的結果。而針對孕產併發症，凍胚植入者統計上發現寶寶出生體重較重，另外也可能增加子癇前症發生機率。

適合新鮮胚胎植入者

• 內膜正常，沒有過薄，過厚，或其他提早黃體化跡象者
• 荷爾蒙在誘導排卵期間沒有大幅上升者
• 卵巢過度刺激低風險者

適合冷凍胚胎植入

• 卵巢過度刺激高風險族群 （多囊性卵巢，AMH 很高，取卵顆數很多...）
• 需接受胚胎著床前基因篩檢/診斷（PGT-A/PGT-M）者
• 內膜厚度在取卵週期不理想，需要調整者
• 荷爾蒙異常，黃體素提早上升者
• 高齡卵少需要累積胚胎者
• 已經鮮胚植入過，有多餘胚胎冷凍者
• 其他原因暫時無法懷孕者 （如子宮有肌瘤，肌腺症需要先處理，或是其他原因需延遲生育...）

針對不同狀況來選擇適合植入的時間，個人化醫療或許才能得到最好的結果；在選擇鮮胚植入或是凍胚植入之前還是要先跟妳的醫師詳細討論喔～

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李怡萱醫師

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