男性不孕症知多少

          把筆記型電腦放在腿上使用，看起來隨性又很時尚；但是，你知道這個動作對於男人有什麼潛藏的危機嗎？
（Photo by Thomas William on Unsplash）



       “不孝有三，無後為大” 。傳統的觀念對於不孕這個問題，往往把壓力都放在女性的身上。但是要精子卵子互相結合才能形成胚胎，男性生殖功能當然也是夫妻之間能否成功懷孕的關鍵因素。根據統計，男性因素大約佔所有造成不孕症原因的40%～50%！

       造成男性生育力降低的因素有很多，各種先天性疾病或是後天因素，甚至是不良習慣包括長期的壓力、化學性環境傷害、及長期的久坐姿勢造成陰囊溫度上升、抽煙、酗酒、濫用藥物、缺乏維生素C,D,E,及其他微量元素等等，都會對男性精子有很大的不良影響，降低精蟲數目，活動力，使精蟲外形正常比例下降，破壞精子染色體結構等等，不可不慎。

精子的形成及分泌的過程

       男性的精子是在睪丸製造，貯存在副睪等待成熟，再經輸精管輸送到貯精囊；若是要順利受孕，男性透過射精動作將精液從陰莖前端尿道口射出，精液中的精子會從陰道游入子宮頸，子宮腔，輸卵管。與此同時，成熟卵子從卵巢排出至腹腔被輸卵管繖部(fimbriae)抓住進入輸卵管，與精子結合成功受精成為胚胎，再進入子宮腔著床。而男性一次射精的量，可射出約三毫升的精液，平均內約含一億五千萬的精子；精子也是靠著精液來汲取營養以保持活性。

        精子從精原細胞(spermatogonium)經由有絲分裂發育成初級精母細胞(primary spermatocyte)，之後再經過兩次減數分裂形成精子 (sperm)，整個從產生精子到射精的過程平均約2個月左右 (64+/-8 天)。精子的製造從青春期一直到老年都會持續進行，這點和卵子不同，卵子的數量在出生時基本上就已經決定了。

高溫環境會導致精蟲質量的下降

       精子發育的適合溫度為 33-35℃；過往的研究早已證實，過高的溫度將導致睪丸細胞凋亡、精子受損，甚至不孕。而陰囊具有調節睪丸溫度的功能，使睪丸處於正常生產過程，溫度略低於體溫；人類陰囊溫度約在35°C，約比正常體溫低2~4度。

     睪丸溫度如果上升達1度就會對精蟲生成造成不利的影響；如果經常反覆使陰囊接觸高溫，平均5-7年會造成精蟲異常，超過12-15年甚至可能會演變成無精蟲症！ 文初提到的將筆記型電腦放在大腿上及兩腿夾緊這個姿勢，大約1小時就會使陰囊溫度上升2.6-2.8度，對精子的發育是非常不利的。

男性不孕症的常見原因及臨床分類

• 內分泌問題 （性促激素不足之睪丸功能低下，甲狀腺功能低下，糖尿病，高泌乳素血症）
• 性功能障礙 （逆行性射精，不舉...）
• 基因遺傳疾病 （如Klinefelter’s syndrome 克林裴特症， 47， XXY）
• 睪丸發炎或感染
• 隱睪症
• 頻繁接觸化學物質或是輻射 
• 之前曾接受化療，放射治療，或手術
• 肥胖，過瘦，或是抽煙
• 精索靜脈屈張
• 免疫問題
• 長期暴露於高溫導致陰囊溫度上升 （如廚師，麵包師傅，電焊工，常穿緊身褲，久坐...）

精液檢查 semen analysis

      除了少數勃起、性交及射精等生理性障礙問題之外，大多數不孕症的男性外觀正常，性交或是功能行為也都屬正常。透過精液檢查可以基本了解精子的數量，型態，及活動力是否有異常。

下表為WHO 2010 精液檢查正常值

*sperm morphology: Kruger’s strict criteria

男性不孕症的處理和治療

       當初步精液檢查若是發現輕微精子異常（數目低下，活動力不良且形態不良症）等，可以先考慮改善生活方式， 2～3個月後重新再檢查一次看看有沒有改善。

• 維持規律且正常的生活作息，適度運動及均衡飲食
• 以正確的方式（運動，飲食控制）減重
• 避免濫用藥物 (包括類固醇)，抽煙，或酗酒
• 補充抗氧化維生素（Vit C, E, Zn, Se, Folic acid, L-arginine…）
• 盡量穿著寬鬆的褲子，避免長期暴露在高溫環境
• 避免久坐或是把筆記型電腦放在腿上
• 職場上想辦法降低周圍的溫度，用電風扇讓空氣流通；多站起來活動以降溫；注意運動時造成的局部溫度升高現象。

     如果在不孕症評估中懷疑有嚴重男性不孕問題就會轉介到泌尿科做相關檢查及治療。許多男性不孕的患者可以藉由泌尿科醫師及不孕科醫師的合作而幫助懷孕。常見的手術有方式有睪丸取精和精索靜脈曲張矯正手術等。

    「男性無精症」就是一種較嚴重的男性不孕症，是射精後的精液內只有精液而無精子。男性無精症可分為阻塞性跟非阻塞性。阻塞性是無精症常見原因，管道阻塞部位常見於副睪和輸精管，也可能在其他很細的管道中阻塞而無法查覺。阻塞最常見原因是先前接受過輸精管結紮，或是輸精管或副睪因發炎、外傷、纖維化結疤等導致阻塞，若能找到阻塞位置可考慮直接手術切除及再接通，有些情況阻塞部位困難解決效果不佳，可以直接從最上游的睪丸取精再配合人工生殖技術協助受孕。若是非阻塞性無精子症，也就是精子生產過程出問題；常常是由於先天性疾病或基因異常所致，此為較少見且嚴重狀況；同樣也是需要從睪丸取精再配合人工生殖技術協助受孕。

     現代生殖醫學快速進展，對於男性不孕患者針對病因加以適當治療，甚至透過手術及人工生殖療程等等，成功受孕不再是夢想喔！

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李怡萱醫師

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