凍卵=生育保險？凍卵前需了解的真相

     “凍卵是世上唯一的後悔藥～” 這是一個比較誇張的說法。不過近幾年來，在電影題材的加持，還有知名女星相繼去凍卵後在新聞媒體的推波助瀾下，“凍卵”這件事已經蔚為一股時尚風潮，生殖保存的議題也逐漸浮上檯面。

     隨著時代進步女權高漲，晚婚晚育已經是全球的趨勢，越來越多女性在職場中發光發熱，在適合生育的年齡正是事業成長的重要時期，不見得能夠分心考慮生育的問題，甚至也還沒有遇到可以相伴一生的伴侶；因此凍卵便成為延遲生育計劃一個不錯的方式，在年輕的時候先把卵子取出冷凍起來，等到想生的時候，如果沒辦法自然懷孕就可以把卵子解凍拿來使用；這個聽起來其實就是一種“生育保險”的概念。

     然而，“凍卵”真的完全等於“生育保險”嗎？只要有凍卵就真的可以萬無一失，保證以後一定可以得到活產的寶寶嗎？在考慮接受凍卵療程之前，先來了解整個細節，流程，以及可能的併發症吧！

什麼人需要凍卵？

     凍卵是屬於生殖能力保存的一種人工生殖輔助技術，最早是適用於年輕的癌症病人 （如卵巢腫瘤，乳癌）等等，在需要接受手術，化學治療或放射治療前，先把卵子或卵巢組織冷凍起來，以期待日後還有生育機會。另外，有些先天無子宮，是子宮異常需要代理孕母，或是卵巢早衰等等情況也可能需要提早把卵子冷凍起來以待後續使用；這些是屬於有醫療適應症狀況。然而，現在佔多數的其實是沒有上述的病症，單純希望延遲生育計劃的女性，這些非醫療性原因的凍卵就稱為選擇性/社會性凍卵 （elective/ social egg freezing）。

胚胎染色體異常機率在35歲以後隨著年齡上升而急速增加！
資料來源： 送子鳥生殖中心
https://taiwanivfsfc.blogspot.com/2016/11/the-secret-of-agematernal-age-and.html

什麼年齡適合凍卵？

     簡單來說，生育年齡女性在短時間內沒有要生育的打算，但是未來還是希望有小孩其實都可以考慮做凍卵這件事。在2013年美國生殖醫學會(ASRM)發表聲明，認為凍卵技術成熟，在年輕女性解凍卵子的受精率和懷孕率與一般試管體外受精相當，而且並沒有增加後代染色體異常，胎兒異常，發育遲緩等機率，所以已經是成熟的技術而非實驗性的治療方式。
     一般而言，34歲以上屬於高齡產婦，年齡愈大則懷孕率會降低，流產率會增加。當然越年輕凍卵，能取得的卵子越多，品質愈好，需要完成一次懷孕所需的卵數也愈少， 但是未來卻不見得一定用的到；如果後來結婚時年齡若不大，也很容易就自然受孕。反過來說，如果40歲以後才接受凍卵，此時可能取得的卵子數目較少，接受較多次取卵手術，必須冷凍較多的卵子才可能成功，解凍後活產率也較低，對整個身體和經濟的負擔都比較大。在台灣目前並沒有法律規定什麼年齡不能凍卵；然而，超過39～40歲凍卵的話效益大幅降低，在30～35歲開始考慮凍卵是一個比較合理且符合經濟效益的年齡。

需要凍幾顆卵才夠呢？

     卵子的“質”跟 “量” 都是隨著年齡而遞減的，因此，年紀越輕，卵子品質越好，對於藥物反應也比較好，所以一次療程可以取得的卵子相對就會比較多，而成熟的卵子比例也比較高，因此要得到一個活產寶寶所需要的卵子數比較低。反過來說，年齡愈大，卵子庫存量減少，而且卵子染色體異常的機率也偏高，因此必須要接受多次療程，冷凍更多的卵子才有可能成功懷孕。以上為一般通則，根據個體狀況不同，所需要的療程也會根據個人卵巢狀態以及對藥物反應因人而異。
     下圖為發表在生殖醫學界重量期刊 Human Reproduction，以數學模式預估在不同年齡下，得到一個活產寶寶可能需要的成熟卵子數目及其可能性；從這個圖表我們可以發現，年齡越大，卵子解凍後成功懷孕所需卵子越多！
     

Human Reproduction 2017

     目前一般以年齡來建議需要冷凍卵子數量如下：
35 歲以下：10～15顆
35～38歲：15～20顆
39～40歲: 20～30顆
40歲以上：30～40顆

凍卵療程簡介

    凍卵療程其實跟試管療程的前半段一樣，藉由誘導排卵 (ovulation induction) ，以藥物刺激卵巢，使多數卵泡同時生長成熟，進而達到多排卵的目的。此方式必須要在嚴密監控血液中荷爾蒙濃度變化及超音波追蹤卵泡生長下進行，因此又稱為控制下卵巢超刺激 （Controlled ovarian hyperstimulation，COH）。卵巢超刺激的藥物有口服及注射劑型，口服排卵藥主要作用是增加體內分泌促濾泡成長激素（FSH），而針劑則以從停經婦女尿液提煉出，或是基因工程科技合成的FSH和促黃體激素（LH）為主。

     簡單凍卵流程如下：
   1. 凍卵前評估
      在做凍卵療程之前會先抽血檢查血液中荷爾蒙，以及經陰道超音波以評估卵巢功能及卵泡庫存量 （ovarian reserve），做為後續決定藥物使用的方式和劑量的依據。（延伸閱讀：不孕症的基本檢查有哪些？）
   2. 進入療程
      在月經第2-3天回診，當天做超音波檢查當週期的基礎濾泡數量，還有抽血檢查荷爾蒙，並開始施打排卵針，大約在第8-9天回診追蹤濾泡大小數量及血液荷爾蒙，依此調整藥物劑量，當濾泡大小到一定程度即可確定取卵時間。 原則上若是反應良好，通常在第11-13天之間會施打破卵針，然後34-36小時之後安排取卵手術。
   3. 取卵手術
      取卵手術為經陰道超音波導引下，以取卵針抽吸濾泡液將卵子吸出來。整個過程約15～20分鐘，通常使用靜脈麻醉即可，不需住院，手術結束在恢復室觀察甦醒後即可回家。若是卵子數量不多，甚至不需麻醉在清醒狀況下取卵。另外也有少數子宮肌腺症或是子宮肌瘤患者，卵巢位置非常高，則可能會使用經腹部超音波導引取卵。
   4. 後續卵子儲存
      卵子取出後，成熟的卵子會放在-196℃液態氮內冷凍，整個凍卵療程一般會在2週內完成。根據人工生殖法規定，胚胎冷凍10年，而卵子可以超過10年以上。當需要使用時，就跟試管療程後半段相同，解凍卵子與精子進行體外授精，形成胚胎後植入子宮。這裏必須注意的是，目前人工生殖法規定須法定婚姻夫妻關係才能進行解凍胚胎植入。
      目前冷凍方式都是採取快速玻璃化冷凍，解凍成功率約95%以上，而解凍卵子活產率約為同齡新鮮卵子進行試管療程的80～90%效益，隨著冷凍技術進步此差距也會逐漸縮小。

凍卵可能的併發症

• 卵巢過度刺激症候群 （ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS） 

      絕大多數都是輕微的過度刺激，通常只需多補充水分及蛋白質的支持療法，不需要住院；而嚴重的卵巢過度刺激症候群發生率約 0.2～1% ，症狀包括卵巢腫脹、腹水、腰圍變大等，有些人還可能出現咳嗽、胸下積水、小便減少；極少數患者甚至肝腎功能也會受影響，增加血栓機率等，則必須住院觀察做積極的處理。

• 卵巢扭轉

       非常罕見，同樣是因為卵巢過度刺激後造成卵巢腫大，若有較激烈運動或撞擊等則卵巢可能扭轉而造成急性且嚴重腹痛，需要緊急開刀治療。

• 手術後傷口出血或感染

     包括腹腔內出血，血尿，少數腸子受傷腹腔內感染等。由於取卵手術需用取卵針穿刺卵巢，雖然針很細，但是在過度刺激的卵巢血管也是非常豐富，因此較容易出血；大部分可以自己止血，但是也有極少數患者出血不止需要緊急開刀止血。

• 腹痛

     取卵手術雖然簡單快速，但是畢竟還是屬於侵入性手術，通常術後還是有腹痛的狀況，大部分止痛藥或休息後可以緩解。

     總而言之，凍卵目前是生殖保存的最佳方式，療程約需2週內完成，3～4次回診，簡單快速。女性在30～35歲考慮凍卵較符合經濟效益；所需要冷凍顆數及花費隨年齡增加而增長。目前考慮凍卵與否其實是一個社經問題而非技術問題，個人的年齡，生涯規劃，經濟效益等是考量的重點。最後，凍卵療程需要過度刺激卵巢及侵入性手術取卵，因此在極少數狀況下仍可能有風險及併發症。

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李怡萱醫師

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