胚胎好壞也要打分數 ？胚胎等級知多少

      

     

      在試管嬰兒療程中 ，胚胎品質的好壞是影響是否懷孕成功的重要關鍵之一。 那怎麼知道胚胎的品質到底好不好呢？

驗孕棒看到兩條線：恭喜妳懷孕了！然後呢？

                     

     當精卵結合成功受精之後 ，胚胎會開始分泌人類絨毛膜促性腺激素 (HCG)，主要的功能是維持卵巢中黃體，使其繼續製造孕酮，維持內膜穩定，幫助胚胎著床等等，對於正常妊娠的過程非常重要。在懷孕早期HCG的數值呈指數級快速上升，等到胎盤功能完全建立起來 （約9-12週）則HCG數值則維持穩定甚至慢慢下降，但仍持續存在，直到生產後幾週還是可以測的到。

     女性成功受孕後，體內的血液和尿液最早約受精後第6天就可以檢測出HCG；而藥妝店隨手可及的驗孕棒，其判定懷孕與否的原理也就是利用裝置內之單株及多株HCG抗體，與尿液中之HCG抗原結合而呈現的反應判定，有看到兩條線 （或是十字線，根據不同產品設計）代表體內有HCG，也就是有懷孕的狀態。驗孕棒是一個簡單快速的定性分析（就是“有”或“沒有”），準確率不同產品可能有差異，但可高達99%敏感度，另外當然也有偽陽性跟偽陰性的可能。抽血測量血清中的HCG值是最準確的，同時可以做定量分析。

     當看到驗孕棒的兩條線，的確是懷孕了！（絕大部分，但是還是有例外.....請繼續看下去）但是，然後呢？

     懷孕也有分正常的懷孕跟不正常的懷孕；首先要先說明，目前臨床上約定俗成的週數其實是從最後一次月經的第一天 （LMP）開始計算，好處是比較方便好記，容易溝通使用；但是其實這樣算起來會比真正受精的時間多了兩週；另外，如果有人的月經不是規則的28天，用這種算法寶寶的週數大小會有比較大的誤差，所以產科醫師會在約11-13週的時候再用超音波測量寶寶大小矯正預產期。

正常懷孕過程

• 生化懷孕 (Biochemical pregnancy)：一般自然月經規則的狀況下月經沒來；或者是接受人工受孕或是試管胚胎植入後兩週，驗孕有懷孕就算四週。此時抽血或驗尿有懷孕反應 （HCG陽性）；但是超音波還看不出來。
• 臨床懷孕 (Clinical pregnancy)： 最快在五週時可以用陰道超音波看到小小的懷孕妊娠囊（gestational sac）,裡面有卵黃囊 (yolk sac)；而六週則可以看到卵黃囊旁邊有一閃一閃的跳動，就是寶寶的心跳；這個時候就稱為臨床懷孕。看到了心跳，這個時候醫師才會稍微放心，恭喜妳有過了一個重要關卡！
• 持續懷孕 （Ongoing pregnancy）：在12週之前 ，早期流產或胚胎心跳停止的狀況相對還是常見，等過了12～16週之後 ，基本上是比較穩定的狀態了。
• 活產 （Live birth）：接下來就是規則產檢，當然中間也不能大意，有些媽媽可能因為肌腺症，肌瘤，或其他原因有早產的狀況；以目前的醫療照護水準在28週後出生是可以存活，但是會有很多早產兒併發症；而37週之後就是足月了，預產期是40週，也就是在37～40週出生都是正常的。

    

早期不正常懷孕

• 單純生化懷孕：是驗孕有但是過1～2週之後超音波找不到子宮內有懷孕妊娠囊；另外抽血發現HCG數值下降 ，可能沒過多久月經就來了；這種狀況有人稱為淺著床，其實可以算是非常早期的流產的一種；大部分都是因為胚胎異常；也有可能是因為感染，黃體素不足，子宮問題等等原因。
• 萎縮性胚囊（Blighted ovum）：也就是俗稱的“空包彈”；超音波上可以看到子宮裡有懷孕妊娠囊，但是裡面是空的，沒有明顯卵黃囊也沒有寶寶心跳。這個絕大部分原因也是胚胎染色體異常；此時即使抽血HCG數值仍是屬於懷孕狀態，但是並沒有臨床意義。
• 過期流產 （Missed abortion）: 原本可能有照到心跳，但是過幾週發現寶寶沒有按照正常情況長大甚至心跳停止。大部分也是胚胎染色體異常的原因；此時也不需要再抽HCG數值。處理的方式跟萎縮性胚囊一樣，可以考慮等待自然流產或是使用藥物或手術處理。
• 子宮外孕 （Ectopic pregnancy）： 這是早期不正常懷孕最嚴重的狀況；胚胎著床不在子宮裡而在外面，因此無法正常持續懷孕下去，而有可能因妊娠囊變大之後破裂造成嚴重內出血，而需要緊急手術治療。子宮外孕最常見的地方是在輸卵管，另外少見的也有在子宮角，卵巢，腹腔，過去剖腹產疤痕等等。此時必須要密切追蹤，配合超音波，以及一系列血清HCG數值，以及病人症狀等等，做出相應的判斷跟治療。
• 葡萄胎 （Molar pregnancy）：此時抽血HCG數值會異常的高，但是超音波檢查看不到胚胎發育，只看到子宮內充滿水腫的葡萄樣物質 （完全性葡萄胎；胚胎的染色體來源都來自父系精子）；或是超音波看到發育不全的胎兒及胎盤有水泡狀囊腫 （部分葡萄胎；胚胎有三套染色體，來自兩隻精子和一個卵子）。

沒有懷孕但是驗孕陽性？！

• 會分泌HCG的腫瘤；如滋養層細胞疾病，絨毛膜癌，生殖細胞瘤，部份卵巢癌，胰臟神經內分泌腫瘤，男性的睪丸癌 （精原細胞瘤）等等。
• 其他少見的狀況如乳癌，肺癌，腦下垂體疾病，紅斑性狼瘡，性腺功能異常，吸食大麻等等。
• 驗孕棒使用不當，過期，水痕反應等等。

       最後要提醒的是 ，上面講的週數對於月經規則或是接受人工生殖療程者是比較確定的，而若是自然懷孕的狀況下，可能會根據月經週期還有排卵狀況而有些許誤差，因此有時候週數差1～2週是正常的 ，還是要來門診檢查追蹤，不需要太過擔心喔！

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李怡萱醫師

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